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幼儿期 新生儿为何会颅内出血？
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发布时间：2010-03-08 15:18:27
一切在产前、产程中和产后可以引起胎儿或新生儿缺氧、缺血的因素都可导致
颅内出血，早产儿多见。因胎儿头过大、头盆不称、急产、臀位产、高位产钳和多
次吸引器助产使胎儿头部受挤压，亦可造成产伤性颅内出血，足月儿多见。此外，
快速输注高渗液体，机械通气不当等可致医源性颅内出血；早产儿因颅骨较软，在
使用面罩加压给氧、头皮静脉穿刺或气管插管时常将头部固定于仰卧位，可因此压
迫枕骨而造小脑出血；母有原发性血小板减少性紫癜病史，或孕期使用抗惊厥药（
苯妥因钠，苯巴比妥）、抗结核药（利福平）者，亦可引起胎儿或新生儿颅内出血
。新生儿肝功能不成熟、凝血因子不足，也是引起出血的一个原因。
【发病机制】
（一）产伤性颅内出血 分娩过程中胎头所受压力过大，局部压力不均或头
颅在短时间内变形过速者均可导致大脑镰、小脑天幕撕裂而致硬脑膜下出血；脑表
面静脉撕裂常伴蛛网膜下腔出血。
（二）缺氧缺血性颅内出血 ①缺氧和酸中毒直接损伤毛细血管内皮细胞；
使其通透性增加或破裂出血。②缺氧和酸中毒损伤脑血管自主调节功能，形成压力
被动性脑电流，当体循环压力升高时，脑血流量增加，导致毛细血管破裂，相反在
血压下降时，脑血流量减少而致缺血性改变，缺血坏死区内可有出血灶。③≤32周
早产儿在大脑侧脑室和第四脑室周围的的室管膜下以及小脑软脑膜下的外颗粒层均
留存有胚胎生发层基质，该组织是一个未成熟的毛细血管网，其血管壁仅有一层内
皮细胞，缺乏胶原组织支撑，小毛细管脆弱，当动脉压突然升高时即可导致毛细管
破裂出血，室管膜下血液向内可穿破室管膜引起脑室内出血，脑室周围纤溶系统活
跃，故向外可扩做散到白质致脑实质出血，脑室周围静脉系统呈U形，当缺氧或血
压下降，血流改变方向时即易引起血液淤滞，毛细血管床历力增加而破裂；部分足
月儿在室管膜下亦仍残留生发层基质，故也可能发生出血，而其脑室内出血则大多
来自脉络丛。
（三）医源性颅内出血 过多搬动婴儿、输注高渗液体或输液过快、频繁吸
引和气胸等均可使血压急剧上升引致脑血流变化而造成颅内出血。
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