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育儿问题 孕期40周宫缩不多是什么原因
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发布时间:2009-05-28 15:10:00
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已经过了预产期但是还没有生产迹象,怎么回事,谢谢
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在妊娠任何时期若羊水量超过2000ml称为羊水过多;;多数孕妇羊水量增多较慢,在较长时期内形成,称慢件羊水过多;少数孕妇在数小时内羊水急剧增加,称为急件羊水过多。羊水过多的发生率为(5 %~ l%),,妊娠合并糖尿病者,其发生率可达 20%,羊水过多时羊水的外观、性状正常无异样。
一、病史
1.妊娠20~24周时,自感子宫迅速增大,无呼吸困难、人能平卧,或妊娠28周后有明显腹胀大症状。
2.因为腹部张力过大而感到疼痛,食欲减少,发生便秘。休 闲 宝 贝 网
3.行走不便而只能倒卧。
4.有糖尿病、高血压、贫血、R h血型不和或急件肝炎病史。
二、体格检查
1.-般情况:注意血压、脉搏,是否贫血、是否有紫甘现象,端坐呼吸、不能平卧。
2.腹部检查
1).腹壁皮肤是否发亮、变薄、张力大,下肢及外阴部是否浮肿及静脉曲张;
2).腹部膨隆大于妊娠月份,子宫内有无液体震颤感,触及胎儿部分有无浮沉感,胎位是否不清楚,胎心是否遥远或听不到。注意与双胎、妊娠合并卵巢肿瘤。巨大胎儿、葡萄胎等鉴别。
三、实验室检查:
1、血、尿常规血常规要注意有无贫血;尿常规应注意有无尿糖。有无蛋白、管型。
2、血糖、Rh血型测定及肝、肾功能检查如空腹血糖>7.2mm/dl或餐后2h时血糖≥11.1mmol 说明有糖尿病可能;羊水过多患者,40%合并母儿血型不合,急性肝炎、严重贫血也均可引起羊水过多。
3、B型超声波检查测量最大羊水池直径>7cm(也有学者认为超过8 cm。才能诊断学水过多)。羊水指数IS(国内资料> 18),胎儿肢体间距宽,是伸展状态,表示羊水过多。并可同时发现合并无脑儿、脑积水、脊柱裂等胎儿畸形或双胎、胎心音遥远或听不清。
1.X线检查腹部平片见胎儿四肢伸展,不贴近躯干,侧位片可见围绕胎儿的子宫羊水形成的阴影显著增宽。无脑儿、脑积水、多胎妊娠亦同时作出诊断。因放射线对胎儿有损害,目前较少应用。
2.为进一步确定胎儿有无消化道畸形,必要时可作经羊膜腔内注入羊水可溶性造影剂行羊膜腔内造影。可以发现羊水过多,胎儿软组织肿瘤,胎儿有无消化道畸形。羊膜囊造影可能引起早产、宫内感染,且造影剂、放射线对胎儿有一定损害,故应慎用。
3.母血或羊水甲胎蛋白(AFP)含量测定,妊娠中期母血或羊水甲胎蛋白测定合量如高 4~ 10倍,应疑胎儿有先天神经管缺陷疾患或其他畸形如:无脑儿、脊柱裂及脑脊液膨出、脑膨出或上消化道闭锁、先天性肾病等。
四、诊断依据
1.典观的临床表现如急性羊水过多者在妊娠20~24周时发生,患者呼吸困难。心悸、不能平卧等症状;慢性羊水过多者常常在妊娠28周后出现腹胀明显,多起病缓和呼吸困难症状不重。
2.B超检查羊水过多或提示合并胎儿畸形或双胎等。
3.可以除外其他类似临床表现的病变。
(一)临床类型
羊水过多孕妇容易并发妊高征、胎位异常、早产、破膜后可引起胎盘早剥、脐带脱垂、产后大出血。判断急性羊水过多与慢性羊水过多不但是选择治疗方法的重要依据,也有助于判定预后。通常,在慢性患者中,羊水量超过 3000m1时方出现症状。
1.急性羊水过多多发生在妊娠20~24周,由于羊水急剧增多,数日后 子宫迅速增大,横隔上抬,引起腹部胀痛、呼吸困难。心悸甚至紧张,不能平卧 行走不便、下腹痛、食量减少、便秘、下腹及外阴部浮肿及静脉曲张。产科检查:腹部膨胀。腹壁变薄,子官明显大于正常孕周,张力大,有液体震颤感,B超不清,胎心音遥远或听不清。
2.慢性羊水过多约占 98%多发生在妊娠 28~ 32周,羊水在数周内逐渐增加,多数孕妇能适应,临床症状不明显,仅检查发现腹围、宫高均大。
(二)鉴别诊断
羊水过多根据病史、临床表现及体征,一般诊断不难,但应与巨大胎儿。双胎或妊娠合并卵巢囊肿鉴别,并排除胎儿畸形。
1,双胎妊娠 羊水过多的子宫增大比双胎妊娠明显,B超检查可明确诊断; 2.妊娠合并卵巢囊肿者,肿瘤小时不明显状,多在孕早期妇科检查发现。巨大囊肿可出现呼吸困难、心悸,甚至不能手卧,并压迫邻近脏器,致尿频、尿急、便秘。B超检查有助于鉴别。
治疗计划
1.对羊水过多的处理主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度; 2.治疗糖尿病。妊娠合并症要早期发现、早期治疗。
1).羊水过多合并胎儿畸形处理原则为及时终止妊娠。.慢性羊水过多孕妇的一般情况尚好,无明显压迫症状,采用经腹羊膜腔穿刺,放出适量羊水。可采用高位破膜,当然,看http://wenwen.buhen.com/a/1614
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