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育儿问题 什么是支原体肺炎？
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发布时间：2007-05-31 07:32:39
>>>>>>>>提问
我家快七个月的宝宝得了支原体肺炎，不明白到底是如何感染的？有什么好的治疗方法吗？到医院医生说得住院治疗１０天左右才能基本治愈，真的是这样吗？治愈后有什么需要注意的吗？或有什么好的预防措施吗？谢谢！如果像医生说的要住１０天左右的院，共需要支付多少钱费用？（估计一下）我们心里好有个底，毕竟家庭不太富裕。
休 闲 宝 贝 网
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小儿支原体肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施。包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、肾上腺皮质激素，以及肺外并发症的治疗等5个方面。
1.一般治疗
呼吸道隔离 由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达1～2个月之外。婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状，在重复感染后才发生肺炎。同时在感染支原体期间容易再感染其它病毒，导致病情加重迁
延不愈。因此，对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。
护理 保持室内空气新鲜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出、必要时可适当吸痰，清除粘稠分泌物。
氧疗 对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。其目的在于提高动脉血氧分压，改善因低氧血症造成的组织缺氧。给氧方法与一般肺炎相同。
2.对症处理
祛痰 目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染机会。但有效的祛痰剂甚少，除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用必嗽平、痰易净等祛痰剂。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥，酌情给予小剂量待因镇咳，但次数不宜过多。
平喘 对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂，如氨茶碱口服，4～6mg/(kg·次)，每6h1次；亦可用舒喘灵吸入等。
3.抗生素的应用
根据支原体微生物学特征，凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对支原体无效。因此，治疗支原体感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内脂尖、四环素类、氯霉素类等。此外，尚有林可霉素、氯林可霉素、万古霉素及磺胺类如SMZxo等可供选用。
大环内脂类抗生素 以上各种中常选用大环内脂类抗生素如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、白霉素等。其中又以红霉素为首选，该药使用广泛，疗效肯定。对消除支原体肺炎的症状和体征明显，但消除支原体效果不理想，不能消除肺炎支原体的寄居。常用课桌一为50mg/(kg·d)，轻者分次口服治疗即可，重症可考虑静脉给药，疗程一般主张不少于2～3周，停药过早易于复发。常用口服剂有无味红霉素及红霉素肠溶片，口服红霉素自肠道吸收，空腹服用红霉素250mg，高峰血浓度于给药后2～3h达到0.3～0.7μg/ml；剂量加倍，高峰血浓度为0.3～1.9μg/ml。静脉注射红霉素乳糖酸盐300mg，4min的血浓度平均为40.9μg/ml，2h后为2.6μg/ml，6h后为0.32μg/ml。如每12h连续静脉滴注红霉素乳糖酸盐1g，则8h后的血药浓度可维持4～6μg/ml。而痰中平均尝试为2.6(0.9～8.4)μg/ml。红霉素主要经胆汁排泄，部分可从肠道内重新吸收。相当量的红霉素在肝内代谢灭活。口服给药量的2.5%和注射给药的15%以活性物质自尿中排出。血液透析和腹膜透析皆不能将红霉素自体内清除。在使用红霉素制剂时应注意其毒副作用。各种口服制剂皆可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状；静脉滴注时可发生血栓性静脉炎；偶有过敏反应发生，表现为药物热、 麻疹等。值得注意的是红性黄疸，往往在给药14～21d产生上腹疼痛、恶心呕吐，相继出现发热、黄疸、白细胞及嗜酸性粒细胞增多，血清胆红质和转氨 增高，停药后2～3d可恢复正常，但再给药又可重新出现上述症状。另外，大剂量红霉素的应用偶可引起耳鸣和暂时性听觉障碍，一般发生于静脉给药或有肾功能减退和（或）肝脏损害者。婴幼儿口服无味霉素后可出现增生性幽门狭窄，口服红霉素后也有出现假膜性肠炎者。应用红霉素期间尿中儿茶酚胺、17-羟类固醇和血清转氨 有增高现象，血清叶酸和尿雌二醇有降低情况。若与茶碱类药物同用时，有增加茶碱和血液中浓度的作用。所以，在合用茶碱类药物时，应减量使用或避免合用。
鉴于红霉素对胃肠道刺激大，并可引起血胆红素及转氨 升高，以及有耐药株产生的报道。人们开始选用大环内酯类的新产口，如罗红霉素（roxithromycin）
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及甲红霉素（clarithromycin）、阿奇霉素（azithromycin）等，口服易耐受、穿透组织能力强，能渗入细胞内，半衰期长，MIC为0.002～0.03mg/L。近年来，在日本采用白霉素（leucomycin）治疗本病效果较好，该药无明显毒副作用，比较安全，口服量为20～40mg/(kg·d)，分4次服用；静滴量为10～20mg/(kg·d)。
四环素类抗生素 支原体感染虽有肯定疗效，但其毒副作用较多，尤其是四环素对骨骼和牙生长的影响，即使是短期用药，四环素的色素也能与新形成的骨和牙中的钙相结合，使乳牙黄染。故不宜在7岁以前儿童时期应用。
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氯霉素和碘胺类 因为治疗支原体感染的疗程较长，而氯霉素类、磺胺类抗菌药物毒副作用较多，不宜长时间用药，故临床上较少用于治疗支原体感染。
氟酮类 近年来有用氟 酮类（fluroqumolone）药物治疗支原体感染的报道。氟 酮类属于合成抗菌药，通过抑制DNA旋转 ，阻断DNA复制发挥抗菌作用。环丙氟 酸（ciproflaxacin）、氧氟沙星（ofloxacin）等药物在肺及支气管分泌物中浓度高，能穿透细胞壁，半衰期长达6.7～7.4h。抗菌谱广，对支原体有很好的治疗作用。前者10～15mg/(kg·d)，分2～3次口服，也可分次静滴；后者10～15mg/(kg·d)，分2～3次口服，疗程2～3周。
4.肾上腺糖皮质激素的应用
因为目前认为支原体肺炎是人体免疫系统对支原体作出的免疫反应。所以，对急性期病情发展迅速严重的支原体肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激素。如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松，每次5～10mg/kg，静滴；或地塞米松0.1～0.25mg/(kg·次)，静滴；或强的松1～2mg/(kg·d)，分次口服，一般疗程3～5d。应用激素时注意排出结核等感染。
5.肺外并发症的治疗
目前认为并发症的发生与免疫机制有关。因此，除积极治疗肺炎、控制支原体感染外，可根据病情使用激素，针对不同并发症采用不同的对症处理办法
小儿肺炎
定义： 肺炎是肺部组织受细菌和病毒等致病因素的影响而发炎，在婴幼儿时期得的肺炎，大多数是支气管肺炎。婴幼儿得肺炎，起病可急可缓。发病急的会突发高烧、咳嗽、呕吐、有痰、喘憋、呼吸困难、嘴唇青紫、鼻翼扇动等；有的还表现出腹泻、腹胀、烦躁不安、嗜睡等症状。严重的患者会因心功能不全而死亡，所以应及时送医�
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治疗： 小儿肺炎治疗应去医院治疗。
护理：
1 ． 注意病儿的休息，给病儿创造安静舒适的休息环境。
2 ． 给病儿多喝水，饮食上少食多餐，吃些有营养易消化吸收的食品。 呛奶的病儿，可在奶中加婴儿米粉或糕干粉，使奶变稠，病儿吃这样的奶，可减少呛奶。每吃一会儿奶，应将奶头拔出让病儿休息一下再喂，或用小勺慢慢喂入。 1 岁以上的病儿，应吃粥、面片、蛋羹等易消化、富有营养食物。病儿食欲不好，母奶及汤水进的就少，加之发烧和气喘，均增加身体水分的消耗，所以应当注意勤喂水，补充不足。
3 ． 保持衣、被的清洁和干燥。 注意穿衣盖被均不宜太厚，过热反而会使病儿烦躁而诱发气喘，加重呼吸困难。
4 ．居室要保持空气新鲜，定时通风换气，开窗时要注意关门，避免对流风。室温最好维持在 18 ～ 22 ℃，保持适当湿度，以防干燥空气吸入气管，痰液不容易咳出。冬天可使用超声加湿器或在暖气上放水槽、湿布等，也可在火炉上放一水壶，将盖打开，让水汽蒸发。
5 ．安静时可平卧，如有气喘，可将病儿抱起或用枕头等物将背垫高呈半躺半坐位，经常变换体位，可增加肺通气，减少肺瘀血，促进痰液排出。
6 ．高烧时，按医生要求服用退烧药，如体温在 38 ． 5 ℃以上，每 4 ～ 6 小时服一次，服退烧药后要给病儿多喝水，以助出汗退热。还可采用物理降温法，如酒精擦浴，冷水袋敷前额等，对营养不良、体弱的病儿，不宜服退烧药或酒精擦浴，可用温水擦浴降温，或中药清热，如小儿牛黄散、紫雪散等。
7 ．在家服药治疗和护理过程中，发现病儿烦躁不安、面色发灰、喘憋出汗、口周青紫、脉搏明显加快，应立即送医院就诊，切勿延误了心脏功能受损害的治疗时机。如果得病已近两周，虽经治疗，仍发烧，病儿呼气时发出吭吭声，不能平卧，年龄较大的病儿会说胸痛，这时可能合并脓胸，需赶快去医院进一步检查治疗。
8 ．肺炎痊愈后，也不要掉以轻心，特别要注意预防上呼吸道感染，否则易反复感染。注意加强锻炼，可根据年龄选择适当的锻炼方法。如果孩子成夭居住在门窗紧闭的居室内，对外界空气适应能力就差。到户外活动时，注意适当增加衣服。社会上感冒流行时，不要带孩子到公共场所去。家里有人患感冒时，不要与孩子接触。
预防： 肺炎的家庭预防，主要是要让小儿坚持锻炼身体，增强抗病能力，同时注意气候的变化，随时给小儿增减衣服，防止伤风感冒。合理喂养，防止营养不良。教育小儿养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，让婴幼儿多晒太阳。不断地增强婴幼儿的抗病能力是预防本病的关键。
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