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育儿问题 高胆红素引起的黄疸消黄后需复查肝功吗
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发布时间：2007-07-16 17:12:06
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我女儿出生三天后出现黄疸，过了两天日渐加重，只好转儿科，经测为高胆红素血症，经三天蓝光治疗后黄疸消退。二十几天后新生儿疾病筛查结果出来，诊断患蚕豆病，后来上网查资料，才觉当初黄疸严重，应是蚕豆病引起的，我现在想咨询的就是：蚕豆病引起的高胆红素可以光疗的吧？经光疗消黄后，是否就表明胆红素的数值已回落回正常值？现在需不需及时复查一下肝功呢？ 我女儿9号出生，11号黄疸出现，12号黄疸数就超标了，医生即建议光疗，但因当时对光疗了解不多，所以拖到14号看黄疸重了，才转儿科。现在回想起来，就有点担心：这样推迟了去照灯，不怕吧？不会有什么胆红素脑病吧？
休 闲 宝 贝 网
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一、新生儿生理性黄疸
1． 足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天加重，1～2周消退。血清胆红素高于34μmol/L（2mg/dl），一般不超过205.2μmol/L（12mg/dl），全身情况良好。
2． 早产儿、脱水或饥饿者，黄疸出现较早，较重，消退延缓，血清胆红素最高不超
过256.5μmol/L（15mg/dl）者，亦称为新生儿生理性黄疸。一般不需特殊治疗。
二、新生儿肝炎综合征，以阻塞性黄疸为特征的一组临床症候群又称婴儿肝炎综合征。
诊断：
1． 起病缓慢，生理性黄疸持续不退或退后再度出现。
2． 有厌食、恶心、呕吐，体重不增，大便于出生时正常，渐转为淡黄、浅灰或白色，尿色深黄。
3． 肝脏增大，边缘稍钝，表面光滑，重者脾脏增大，并有腹壁静脉显露。
4． 血清胆红素，直接胆红素显著增高，血清谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶均可增加。HbsAg可为阳性。测血α1-抗胰蛋白酶活性；蛋白电泳若α1球蛋白含量少于0.2%，可考虑α1-抗胰蛋白酶缺乏。甲胎蛋白增高。脂蛋白X阴性。99m锝亚氨基乙酸衍生物肝胆显像，或131Ⅰ玫瑰红排泄试验多不正常。尿巨细胞包涵阳性。
治疗：
1． 病因治疗：新生儿肝炎综合征病因复杂，故应查清，给予相应的治疗。
2． 营养：供应高热能，葡萄糖可按每分钟8mg～12mg/kg给予。适量补充维生素A、D、C、K、E等。
3． 泼尼松：每天2mg/kg，症状好转后减量。一般共用4～8周。
4． 消黄利胆。
5． 血铜测定上升。
三、新生儿溶血病：新生儿溶血病是母亲和胎儿血型不合所致的免疫性溶血病。
诊断：
1． 母亲有过流产、死胎及输血史，或兄姐患过新生儿溶血病者，要警惕母子血型不合。
2． 新生儿出生后36个小时内，出现黄疸、进行性贫血、肝脾肿大，重者有胎儿水肿。
3． 实验室检查
① 溶血性贫血血象：有核红细胞可升高至15%，血清间接胆红素升高。
② 抗体检查
4． 产前诊断
① 母体血清Rh抗体测定
② 羊水检查：前一胎为Rh血型不合。
治疗：
1． 分娩时间：胎儿肺成熟后提早分娩。
2． 宫内输血
3． 脐带处理：尽快钳住脐带，减少脐血流入婴儿体内。
4． 药物治疗：加强肝酶活力，促进胆红素的结合，可口服泼尼松、苯巴比妥每天5mg～6mg/kg、可拉明；或静滴25%葡萄糖，白蛋白每次1.0g /kg；消黄利胆中药。抑制正铁血红素氧化酶的活力，减少胆红素生成，可肌注锡原卟0.75μmol/kg，每天1次，连用2～3次。
5． 光疗
6． 换血疗法
四、母乳性黄疸：患儿于出生后4～7天出现黄疸，血清胆红素于2～3周达171～462μmol/L，若继续母乳喂养可下降，持续低浓度3～10周。停喂母乳2～4天，胆红素迅速下降，若再喂母乳，黄疸不再出现。患儿一般情况良好。预后好。
五、新生儿胆红素脑病（核黄疸）
诊断：
1． 病史：有明显黄疸史，或缺氧、酸中毒等，早产儿多见。
2． 临床表现：足月儿常出现在出生后2～5天，早产儿可稍晚。早期有厌食、睡眠差、呼吸不规律或暂停、手足舞动、低热、精神萎靡、拥抱反射消失等。进一步发展有尖叫、呼吸困难、惊劂或角弓反张，后期出现锥体外系神经异常，且不易恢复。眼球运动障碍、听觉失灵、手足徐动等。
治疗：
1． 早期喂养，出生后4～6小时喂葡萄糖水。
2． 早期（胎内）诊断和防治新生儿溶血病。
3． 光疗。
4． 药物。用酶诱导剂；白蛋白。
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